Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El Tema 14 és un dels més valorats en les proves de Celador d’IB-Salut perquè combina fonaments ètics amb drets dels pacients regulats per llei. El celador interactua diàriament amb pacients i familiars, i conèixer els principis bioètics i el règim del consentiment informat és imprescindible per actuar correctament i per superar les preguntes test d’aquest bloc.
Marc normatiu
- Llei 41/2002, de 14 de novembre, bàsica reguladora de l’autonomia del pacient i de drets i obligacions en matèria d’informació i documentació clínica (d’ara endavant, LAP).
- Principis de bioètica biomèdica de Beauchamp i Childress, formulats el 1979 en l’obra Principles of Biomedical Ethics.
La LAP és llei estatal bàsica. Les comunitats autònomes, incloses les Illes Balears, poden desenvolupar-la però no contradir-la.
Els quatre principis de Beauchamp i Childress (1979)
Beauchamp i Childress van sistematitzar la bioètica clínica en quatre principis. Tots quatre tenen el mateix rang; cap no és jeràrquicament superior per defecte.
1. Principi d’autonomia
Respectar la capacitat de la persona per prendre decisions sobre la pròpia salut, lliurement i sense coerció. Fonament directe del consentiment informat.
2. Principi de beneficència
Actuar en benefici del pacient, promovent el seu benestar. Obliga els professionals a fer el bé de manera activa.
3. Principi de no maleficència
Primum non nocere: no causar dany. Considerada per molts autors la obligació ètica més bàsica. Es distingeix de la beneficència perquè és una obligació negativa (abstenir-se de fer mal), mentre que la beneficència és positiva (fer el bé).
4. Principi de justícia
Distribució equitativa dels recursos sanitaris i tracte igualitari als pacients. Implica no discriminar.
Truc mnemotècnic: A-B-NM-J → Autonomia, Beneficència, No Maleficència, Justícia. O bé: “A Bona Nit, Jaume”.
Estructura de la Llei 41/2002
La LAP s’estructura en sis capítols. Els més rellevants per a l’examen:
- Capítol I – Principis generals (arts. 1-3)
- Capítol II – El dret a la informació sanitària (arts. 4-6)
- Capítol III – Dret a la intimitat (art. 7)
- Capítol IV – El respecte a l’autonomia del pacient (arts. 8-13)
- Capítol V – La història clínica (arts. 14-19)
- Capítol VI – L’informe d’alta i altra documentació clínica (arts. 20-23)
Conceptes clau de la LAP
Definicions de l’article 3
L’art. 3 LAP recull el glossari de termes. Els més preguntats:
- Consentiment informat: «la conformitat lliure, voluntària i conscient d’un pacient, manifestada en el ple ús de les seves facultats després de rebre la informació adequada, perquè tingui lloc una actuació que afecta la seva salut».
- Pacient: la persona que rep assistència sanitària i és sotmesa a actuacions sanitàries.
- Usuari: la persona que utilitza els serveis sanitaris d’educació i promoció de la salut, de prevenció de malalties i d’informació sanitària.
- Metge responsable: el professional que té a càrrec seu coordinar la informació i l’assistència sanitària del pacient.
- Documentació clínica: el suport de qualsevol tipus o classe que conté un conjunt de dades i informacions de caràcter assistencial.
Dret a la informació (arts. 4-5)
- Art. 4 LAP: el pacient té dret a conèixer tota la informació disponible sobre la seva salut. La informació ha de ser verídica, comunicada de manera comprensible i adequada a les seves necessitats.
- El titular del dret a la informació és el pacient (art. 5.1 LAP).
- El pacient pot renunciar a rebre informació (art. 4.1 LAP), i aquesta renúncia ha de constar documentada.
- Els familiars o persones vinculades al pacient poden ser informats si el pacient ho permet o si la seva situació no li permet rebre la informació (art. 5.3 LAP).
Dret a la intimitat (art. 7)
Tota persona té dret que es respecti el caràcter confidencial de les dades referents a la seva salut. Ningú no pot accedir a aquestes dades sense autorització prèvia (art. 7.1 LAP).
El consentiment informat (arts. 8-10)
Regla general (art. 8)
- Tota actuació en l’àmbit de la salut requereix el consentiment lliure i voluntari del pacient (art. 8.1 LAP).
- El consentiment es pot revocar en qualsevol moment (art. 8.5 LAP).
Forma del consentiment
- Regla general: el consentiment és verbal (art. 8.2 LAP).
- Excepcions que requereixen consentiment ESCRIT (art. 8.2 LAP):
- Intervencions quirúrgiques.
- Procediments diagnòstics i terapèutics invasors.
- Procediments que suposen riscos o inconvenients de notòria i previsible repercussió negativa sobre la salut del pacient.
Informació prèvia al consentiment (art. 10)
El document de consentiment informat ha d’incloure, com a mínim (art. 10.1 LAP):
- Les conseqüències rellevants o d’importància que la intervenció origina amb seguretat.
- Els riscos relacionats amb les circumstàncies personals o professionals del pacient.
- Els riscos probables en condicions normals.
- Les contraindicacions.
Límits del consentiment informat (art. 9.2)
El facultatiu pot dur a terme les intervencions clínicament indispensables sense consentiment en dos supòsits:
- Risc per a la salut pública (risc immediat greu per a la salut de tercers, conforme a la legislació especial).
- Risc immediat greu per a la integritat física o psíquica del pacient i no és possible obtenir el seu consentiment ni el dels seus representants legals.
Consentiment per representació (art. 9.3)
S’atorga el consentiment per representació quan:
- El pacient no és capaç de prendre decisions per si mateix.
- El pacient és menor d’edat i no és capaç intel·lectualment ni emocionalment de comprendre l’abast de la intervenció.
Menors d’edat:
- Menors de 16 anys: el consentiment l’atorguen els representants legals, escoltant el menor si té 12 anys o més (art. 9.3.c LAP).
- Majors de 16 anys: es considera que tenen capacitat per consentir per si mateixos, llevat d’actuació de greu risc (art. 9.4 LAP).
Instruccions prèvies (art. 11)
- Permeten que una persona expressi anticipadament la seva voluntat sobre les actuacions mèdiques per si en el futur no pot expressar-la personalment.
- Han de constar per escrit (art. 11.2 LAP).
- Poden ser revocades en qualsevol moment, deixant constància escrita (art. 11.4 LAP).
- No s’aplicaran si les instruccions són contràries a l’ordenament jurídic o a la lex artis (art. 11.3 LAP).
Dades numèriques i terminis que més es pregunten
- Any de la LAP: 2002 (14 de novembre).
- Any dels principis de Beauchamp i Childress: 1979.
- Nombre de principis bioètics: 4.
- Edat a partir de la qual s’escolta el menor: 12 anys (art. 9.3.c LAP).
- Edat de capacitat per consentir: 16 anys (art. 9.4 LAP).
- Conservació de la història clínica: mínim 5 anys des de la data d’alta de cada procés assistencial (art. 17.1 LAP).
Errors típics de l’opositor
- Confondre beneficència i no maleficència: la beneficència és fer el bé (obligació positiva); la no maleficència és no fer mal (obligació negativa). Són principis diferents.
- Creure que el consentiment sempre ha de ser escrit: la regla general és verbal; l’escrit és l’excepció per als supòsits de l’art. 8.2 LAP.
- Pensar que el pacient no pot renunciar a la informació: sí que pot, però ha de quedar documentat (art. 4.1 LAP).
- Confondre pacient i usuari: el pacient rep assistència sanitària; l’usuari utilitza serveis de prevenció o informació (art. 3 LAP).
- Creure que les instruccions prèvies sempre s’han d’aplicar: no s’apliquen si són contràries a l’ordenament jurídic o a la lex artis (art. 11.3 LAP).
- Situar els principis de Beauchamp i Childress en una data errònia: són de 1979, no de 1978 ni de 1980.
Trucs mnemotècnics
- Principis bioètics (ordre clàssic): “A Bona Nit, Jaume” → Autonomia, Beneficència, No maleficència, Justícia.
- Consentiment escrit = “QIP” → Quirúrgic, Invasor, Perjudici notable.
- Edat clau del menor: “A 12 t’escolten, a 16 decideixes”.
- LAP = 41/2002: recorda “41 és la llei de l’autonomia del pacient de l’any 2002”.