Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El cuidado del paciente quirúrgico es uno de los bloques más evaluados en las oposiciones de TCAE, tanto en hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) como en comunidades autónomas. El auxiliar de enfermería interviene en las tres fases del proceso quirúrgico —preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio— y debe conocer con precisión los protocolos, plazos y responsabilidades que le corresponden.
Marco normativo
- Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
- Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía (OMS, 2009): instrumento de seguridad de aplicación universal en quirófanos.
- Clasificación ASA (American Society of Anesthesiologists): sistema de estratificación del riesgo anestésico.
- Guía CDC para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico (2017): referencia internacional en control de infecciones perioperatorias.
- Guías de ayuno preoperatorio de la SEDAR (Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor): establecen los tiempos mínimos de ayuno según el tipo de alimento.
- Protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), adoptado en España por el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM).
- Protocolos de preparación quirúrgica, cuidados postoperatorios inmediatos y cuidados postoperatorios en cirugía abdominal de los hospitales del SNS.
Estructura del proceso quirúrgico
El proceso se divide en tres fases:
- Preoperatorio: desde que se decide la intervención hasta que el paciente entra en quirófano.
- Intraoperatorio: desde la entrada en quirófano hasta el traslado a la sala de recuperación.
- Postoperatorio: desde la salida del quirófano hasta el alta o la recuperación completa.
Conceptos clave
Consentimiento informado (Ley 41/2002)
- El art. 8 de la Ley 41/2002 establece que toda actuación en el ámbito de la salud requiere el consentimiento libre y voluntario del paciente, previo a la intervención.
- El consentimiento debe ser escrito en los casos de intervención quirúrgica (art. 8.2).
- El art. 9 regula las situaciones de consentimiento por representación: menores, incapacitados o situaciones de urgencia vital en que el paciente no puede decidir.
- El TCAE no es el profesional responsable de obtener el consentimiento, pero debe verificar que el documento firmado está en la historia clínica antes de la cirugía.
Clasificación ASA del riesgo anestésico
La ASA clasifica a los pacientes en seis categorías según su estado físico:
- ASA I: paciente sano, sin alteración orgánica.
- ASA II: enfermedad sistémica leve (hipertensión controlada, diabetes controlada, obesidad leve).
- ASA III: enfermedad sistémica grave pero no incapacitante (EPOC, insuficiencia cardíaca moderada).
- ASA IV: enfermedad sistémica grave con amenaza constante para la vida.
- ASA V: paciente moribundo; no se espera supervivencia sin la intervención.
- ASA VI: paciente en muerte cerebral, donante de órganos.
- Se añade la letra E (emergencia) a cualquier categoría cuando la cirugía es urgente (ej. ASA III-E).
Ayuno preoperatorio (SEDAR)
Las guías de la SEDAR establecen tiempos mínimos de ayuno antes de la anestesia:
- Líquidos claros (agua, zumo sin pulpa, té sin leche): 2 horas.
- Leche materna: 4 horas (lactantes).
- Leche de fórmula, leche no materna y comida ligera: 6 horas.
- Comida sólida completa o con grasa: 8 horas.
Estos tiempos son mínimos, no máximos. El TCAE debe registrar la hora de la última ingesta y comunicar cualquier incumplimiento al equipo de enfermería.
Preparación quirúrgica del paciente (Protocolo SNS)
Actuaciones del TCAE en el preoperatorio inmediato:
- Verificación de la identidad del paciente (pulsera identificativa).
- Comprobación de la historia clínica y el consentimiento informado firmado.
- Retirada de prótesis dentales, lentillas, joyas y esmalte de uñas.
- Rasurado: solo si es imprescindible y con maquinilla eléctrica, nunca con cuchilla (Guía CDC 2017, que desaconseja el rasurado rutinario por aumentar el riesgo de infección del sitio quirúrgico).
- Ducha preoperatoria con jabón antiséptico (clorhexidina al 4 % según protocolos SNS).
- Colocación de ropa quirúrgica y medias de compresión si están prescritas.
- Canalización de vía venosa periférica (bajo supervisión de enfermería).
- Administración de premedicación prescrita.
Lista de Verificación de la Seguridad de la Cirugía (OMS, 2009)
La OMS estructuró la lista en tres momentos (pausas):
- Entrada (Sign In): antes de la inducción anestésica. Se confirma identidad, sitio quirúrgico, procedimiento y consentimiento.
- Pausa quirúrgica (Time Out): justo antes de la incisión. Todo el equipo se detiene; se confirman nombre del paciente, procedimiento, lateralidad, profilaxis antibiótica y previsión de eventos críticos.
- Salida (Sign Out): antes de que el paciente salga del quirófano. Se verifica el recuento de instrumental, gasas y agujas, el etiquetado de muestras y las incidencias a comunicar en el postoperatorio.
El TCAE circulante participa activamente en el recuento de material y en la verificación de la lista.
Posiciones del paciente en quirófano
Las posiciones más evaluadas:
- Decúbito supino (dorsal): la más frecuente. Cirugía abdominal, torácica, ortopédica de extremidades.
- Decúbito prono (ventral): cirugía de columna, región glútea. Riesgo de presión en prominencias.
- Decúbito lateral: cirugía renal, torácica lateral.
- Trendelenburg: cabeza más baja que los pies. Cirugía pélvica y laparoscópica.
- Anti-Trendelenburg: cabeza más alta que los pies. Cirugía de cabeza y cuello.
- Litotomía: piernas elevadas en estribos. Cirugía ginecológica, urológica y colorrectal.
El TCAE debe proteger las zonas de presión y garantizar que no hay compresión nerviosa ni vascular en ninguna posición.
Prevención de infección del sitio quirúrgico (CDC 2017)
Medidas clave que debe conocer el TCAE:
- No rasurar de forma rutinaria; si es necesario, usar maquinilla eléctrica justo antes de la intervención, nunca la noche anterior.
- Mantener la normotermia del paciente (temperatura corporal ≥ 36 °C).
- Control glucémico perioperatorio.
- Profilaxis antibiótica: administrada en los 60 minutos previos a la incisión (30 minutos para vancomicina y fluoroquinolonas).
- Técnica aséptica estricta en la preparación del campo quirúrgico.
Postoperatorio inmediato (Protocolo SNS)
Actuaciones del TCAE en la Unidad de Recuperación Postanestésica (URPA):
- Control de constantes vitales: tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura.
- Vigilancia del nivel de consciencia y del dolor (escala EVA).
- Control del apósito quirúrgico: sangrado, integridad.
- Vigilancia de drenajes: permeabilidad, características y cantidad del débito.
- Control de la diuresis si el paciente lleva sonda vesical.
- Posición semiincorporada (Fowler 30°) salvo contraindicación.
Protocolo ERAS (GERM)
El protocolo ERAS busca reducir la respuesta al estrés quirúrgico y acelerar la recuperación. Medidas que implican al TCAE:
- Ayuno abreviado según guías SEDAR (no ayuno prolongado innecesario).
- Movilización precoz: el paciente debe levantarse en las primeras 24 horas tras la cirugía si es posible.
- Control del dolor multimodal para facilitar la movilización.
- Retirada precoz de sondas y drenajes cuando el protocolo lo permita.
- Nutrición oral precoz (en cirugía abdominal, inicio en las primeras horas si hay tolerancia).
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Ayuno líquidos claros: 2 horas (SEDAR).
- Ayuno sólidos completos: 8 horas (SEDAR).
- Profilaxis antibiótica: 60 minutos antes de la incisión (CDC 2017).
- Categorías ASA: 6 (I a VI, más sufijo E para emergencia).
- Pausas de la Lista OMS: 3 (Sign In, Time Out, Sign Out).
- Movilización precoz ERAS: primeras 24 horas.
- Temperatura mínima para normotermia: 36 °C (CDC 2017).
Errores típicos del opositor
- Confundir Sign In (antes de anestesia) con Time Out (antes de incisión). Son momentos distintos con contenidos distintos.
- Creer que el TCAE obtiene el consentimiento informado: falso. Lo verifica, no lo obtiene.
- Afirmar que el rasurado con cuchilla es correcto: la CDC 2017 lo desaconseja expresamente.
- Confundir ASA IV (amenaza constante para la vida) con ASA V (moribundo sin cirugía). La diferencia es la expectativa de supervivencia sin intervención.
- Pensar que el ayuno de 6 horas aplica a todos los alimentos: solo a leche no materna y comida ligera. Los sólidos con grasa requieren 8 horas.
Trucos mnemotécnicos
- Ayuno SEDAR → 2-4-6-8: líquidos claros (2 h), leche materna (4 h), leche/comida ligera (6 h), sólidos completos (8 h).
- ASA → “Sano, Leve, Grave, Mortal, Moribundo, Muerto cerebral”: I al VI en orden creciente de riesgo.
- OMS → SIT: Sign In → Time Out → Sign Out (orden cronológico de la cirugía).
- ERAS → MANO: Movilización, Ayuno abreviado, Nutrición precoz, Optimización del dolor.
- Para recordar que el rasurado con cuchilla está prohibido: “la cuchilla corta la piel y abre la puerta a la infección” (CDC 2017).