Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
La oxigenoterapia es uno de los temas con mayor peso práctico en las oposiciones de TCAE. El auxiliar de enfermería interviene directamente en la preparación y mantenimiento de los dispositivos, en la vigilancia del paciente y en los cuidados respiratorios bajo supervisión enfermera, conforme a las funciones recogidas en el Real Decreto 546/1995, de 7 de abril. Dominar este tema es imprescindible tanto para el examen tipo test como para la prueba práctica.
Marco normativo
- Real Decreto 546/1995, de 7 de abril: regula el perfil profesional del Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. Establece que el TCAE colabora en la aplicación de tratamientos y técnicas bajo supervisión del enfermero/a, incluyendo la preparación y mantenimiento de equipos de oxigenoterapia y la vigilancia de signos y síntomas del paciente.
- Real Farmacopea Española: clasifica el oxígeno medicinal como medicamento, con condiciones estrictas de almacenamiento y uso. Los cilindros deben almacenarse en posición vertical, en lugar ventilado, alejados de fuentes de calor y de materiales inflamables.
- Guía BTS (British Thoracic Society) de oxigenoterapia de emergencia en adultos (y su actualización de 2017): referencia internacional de uso clínico generalizado en España, adoptada por protocolos hospitalarios.
- Guía GOLD 2024 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): referencia para el manejo del paciente con EPOC, especialmente en oxigenoterapia crónica domiciliaria.
- Guía SEPAR (Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica): adapta las recomendaciones internacionales al contexto español.
- Protocolo SEMICYUC: regula la aspiración de secreciones en pacientes con vía aérea artificial en unidades de cuidados intensivos.
Conceptos clave
Oxígeno medicinal
Según la Real Farmacopea Española, el oxígeno medicinal es un gas medicinal y, por tanto, un medicamento. Su concentración mínima es del 99,5 % de pureza. Requiere prescripción médica para su administración. El TCAE nunca inicia ni modifica el flujo de oxígeno sin orden médica o de enfermería.
Condiciones de almacenamiento:
- Cilindros en posición vertical y sujetos para evitar caídas.
- Lugar ventilado, sin fuentes de calor ni llamas.
- Separados de gases inflamables.
- Prohibido el uso de aceites o grasas en las válvulas (riesgo de ignición).
Objetivos de la oxigenoterapia
Según la Guía BTS, el objetivo es mantener una saturación de oxígeno (SpO₂) adecuada para evitar hipoxia tisular, sin provocar hipercapnia en pacientes de riesgo.
- Pacientes sin riesgo de hipercapnia: objetivo de SpO₂ 94-98 %.
- Pacientes con riesgo de hipercapnia (EPOC, obesidad mórbida, cifoescoliosis grave): objetivo de SpO₂ 88-92 %.
Este rango diferenciado es uno de los datos más preguntados en examen.
Hipoxia vs. hipoxemia
- Hipoxemia: disminución de la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO₂ < 60 mmHg en reposo).
- Hipoxia: insuficiente aporte de oxígeno a los tejidos. Puede existir hipoxia sin hipoxemia (p. ej., anemia grave).
Riesgo de hipercapnia en EPOC
La Guía GOLD 2024 y la Guía BTS coinciden: en pacientes con EPOC avanzado, el estímulo respiratorio puede depender del nivel bajo de oxígeno (no del CO₂). Administrar oxígeno a flujos altos sin control puede suprimir ese estímulo y provocar hipercapnia y acidosis respiratoria. Por eso el objetivo de SpO₂ en estos pacientes es más bajo (88-92 %).
Dispositivos de administración de oxígeno
Sistemas de bajo flujo
Aportan oxígeno a un flujo inferior al volumen inspiratorio del paciente. La FiO₂ (fracción inspirada de oxígeno) varía según el patrón respiratorio del paciente.
-
Cánula nasal (gafas nasales):
- Flujo: 1-6 L/min.
- FiO₂ aproximada: 24-44 %.
- Bien tolerada, permite hablar y comer.
- Indicada en hipoxemia leve-moderada.
-
Mascarilla simple (tipo Venturi simple sin reservorio):
- Flujo: 5-10 L/min.
- FiO₂ aproximada: 35-50 %.
-
Mascarilla con reservorio (con bolsa):
- Flujo: 10-15 L/min.
- FiO₂: hasta 60-80 % (sin válvula de no reinhalación) o hasta 90-95 % (con válvula de no reinhalación).
- Indicada en hipoxemia grave.
- El flujo mínimo debe mantener la bolsa inflada en todo momento.
Sistemas de alto flujo
Aportan un flujo total superior al volumen inspiratorio del paciente. La FiO₂ es fija y controlada, independientemente del patrón respiratorio.
-
Mascarilla tipo Venturi (Ventimask):
- Permite seleccionar una FiO₂ exacta mediante el intercambiador de color codificado.
- Colores y FiO₂ habituales (según Guía BTS y fabricantes estándar):
- Azul: 24 %
- Blanco: 28 %
- Amarillo: 35 %
- Rojo: 40 %
- Verde: 60 %
- Indicada especialmente en pacientes con EPOC por su precisión.
- El flujo mínimo recomendado viene indicado en cada adaptador.
-
Alto flujo nasal (cánula de alto flujo):
- Flujos de hasta 60 L/min con gas calentado y humidificado.
- Requiere equipamiento específico.
Cuidados respiratorios del TCAE
Vigilancia del paciente con oxigenoterapia
Según el Real Decreto 546/1995, el TCAE observa y registra signos y síntomas, informando al enfermero/a. En oxigenoterapia debe vigilar:
- SpO₂ mediante pulsioxímetro (lectura e interpretación básica).
- Frecuencia respiratoria, color de piel y mucosas (cianosis).
- Nivel de consciencia y agitación (signos de hipoxia o hipercapnia).
- Correcto ajuste y permeabilidad del dispositivo.
- Posición del paciente: semifowler o fowler (30-45°) para optimizar la ventilación.
Humidificación
- Flujos superiores a 4 L/min con cánula nasal requieren humidificación para evitar sequedad de mucosas.
- Con mascarilla Venturi a flujos bajos no siempre es necesaria.
Aspiración de secreciones
Según el Protocolo SEMICYUC, la aspiración de secreciones en pacientes con vía aérea artificial (tubo endotraqueal o traqueostomía) es una técnica de enfermería en la que el TCAE colabora en la preparación del material y en el mantenimiento de las condiciones de asepsia.
Principios básicos:
- Técnica estéril.
- Presión de aspiración: 80-120 mmHg en adultos (según protocolo SEMICYUC).
- Duración de cada aspiración: no superar 10-15 segundos.
- Preoxigenar al paciente antes de la aspiración si está indicado por el enfermero/a.
- El TCAE no realiza la aspiración endotraqueal de forma autónoma; colabora y prepara el material.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- SpO₂ objetivo general: 94-98 % (BTS).
- SpO₂ objetivo en EPOC/riesgo hipercapnia: 88-92 % (BTS / GOLD 2024).
- Pureza mínima del oxígeno medicinal: 99,5 % (Real Farmacopea Española).
- Flujo máximo con cánula nasal: 6 L/min.
- Humidificación obligatoria por encima de 4 L/min con cánula nasal.
- Presión de aspiración en adultos: 80-120 mmHg (SEMICYUC).
- Duración máxima de cada aspiración: 10-15 segundos.
- FiO₂ máxima con mascarilla con reservorio y válvula de no reinhalación: 90-95 %.
Errores típicos del opositor
- Confundir hipoxia (tisular) con hipoxemia (sanguínea): son conceptos distintos.
- Creer que el objetivo de SpO₂ es siempre 94-98 %: en EPOC es 88-92 %.
- Pensar que el TCAE puede iniciar o modificar el flujo de oxígeno de forma autónoma: siempre bajo prescripción y supervisión.
- Confundir la mascarilla Venturi (alto flujo, FiO₂ fija) con la mascarilla simple (bajo flujo, FiO₂ variable).
- Olvidar que el oxígeno medicinal es un medicamento según la Real Farmacopea Española.
- Asumir que la bolsa del reservorio puede estar colapsada: debe permanecer inflada.
Trucos mnemotécnicos
- “94-98 para el sano, 88-92 para el EPOC anciano”: recuerda los dos rangos de SpO₂.
- “Venturi = Verdad fija”: la mascarilla Venturi da una FiO₂ fija y controlada, a diferencia de los sistemas de bajo flujo.
- “Azul 24, Blanco 28, Amarillo 35, Rojo 40, Verde 60”: orden cromático de la Ventimask de menor a mayor FiO₂.
- “El TCAE vigila, el enfermero decide”: delimita competencias en oxigenoterapia según el RD 546/1995.
- “Más de 4, humidifica ya”: flujo > 4 L/min con cánula nasal requiere humidificación.
- “10-15 segundos, ni uno más”: duración máxima de cada aspiración de secreciones.