Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El Tema 9 es uno de los más prácticos y frecuentes en los exámenes de Celador del SERGAS. Combina conocimientos anatómicos, técnicas asistenciales y normativa de prevención de riesgos laborales. El opositor debe dominar tanto la terminología de posiciones como los procedimientos de movilización y el marco legal del Real Decreto 487/1997.
Marco normativo
La norma de referencia es el Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas, que transpone la Directiva 90/269/CEE del Consejo.
Aspectos clave del RD 487/1997:
- Art. 1 — Define el objeto: establecer las disposiciones mínimas de seguridad y salud para la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores.
- Art. 2 — Define manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores».
- Art. 3 — Obliga al empresario a adoptar medidas técnicas u organizativas para evitar la manipulación manual de cargas, o reducir el riesgo cuando no pueda evitarse. Establece la obligación de evaluar las condiciones de trabajo.
- Art. 4 — Regula la información y formación de los trabajadores: el empresario debe garantizar que reciban información adecuada sobre el peso de la carga, el centro de gravedad y la forma correcta de manipularla.
- Anexo I — Recoge los factores de riesgo que deben evaluarse: características de la carga, esfuerzo físico requerido, características del medio de trabajo, exigencias de la actividad y factores individuales de riesgo.
- Anexo II — Establece los factores individuales de riesgo: constitución física inadecuada, insuficiencia o inadaptación de los conocimientos o de la formación, entre otros.
El RD 487/1997 no fija un peso máximo legal único, pero el Anexo I señala que existe riesgo especial cuando la carga pesa más de 25 kg en condiciones ideales, y que ese límite se reduce para mujeres embarazadas, trabajadores jóvenes y mayores.
Posiciones anatómicas
Las posiciones son pregunta habitual en test. Hay que conocer nombre, descripción y uso clínico.
Decúbito supino (o dorsal)
- Paciente tumbado boca arriba, sobre la espalda.
- Extremidades extendidas a lo largo del cuerpo.
- Uso: exploraciones generales, cirugía abdominal, RCP.
Decúbito prono (o ventral)
- Paciente tumbado boca abajo, sobre el abdomen.
- Uso: exploraciones de espalda, curas de úlceras en zona posterior, pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en UCI.
Decúbito lateral (derecho o izquierdo)
- Paciente tumbado sobre uno de los costados.
- Uso: administración de enemas, prevención de aspiraciones en pacientes inconscientes, posición de seguridad.
Posición de Fowler
- Paciente semisentado, con el cabecero elevado entre 45° y 60°.
- Uso: pacientes con dificultad respiratoria, alimentación enteral.
Posición de Semi-Fowler
- Cabecero elevado entre 30° y 45°.
- Uso: pacientes postoperados, prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica.
Posición de Trendelenburg
- Paciente en decúbito supino con la cabeza más baja que los pies (plano inclinado).
- Uso: shock hipovolémico, cirugía pélvica.
Posición de Trendelenburg inverso (anti-Trendelenburg)
- Cabeza más alta que los pies.
- Uso: cirugía de cabeza y cuello, reflujo gastroesofágico.
Posición de Sims (o semiprona)
- Decúbito lateral izquierdo con el brazo izquierdo detrás del cuerpo y la rodilla derecha flexionada.
- Uso: administración de enemas, exploración rectal.
Posición ginecológica (litotomía)
- Decúbito supino con caderas y rodillas flexionadas, muslos separados y pies en estribos.
- Uso: exploración ginecológica, partos, cirugía urológica.
Posición genupectoral (mahometana o de plegaria)
- Paciente apoyado sobre rodillas y pecho, con las nalgas elevadas.
- Uso: exploración rectal, reducción de prolapso rectal.
Posición de Roser (o de Proetz)
- Decúbito supino con la cabeza colgando fuera de la camilla en hiperextensión.
- Uso: intubación orotraqueal, lavados nasales.
Técnicas de movilización de pacientes
Principios generales de movilización segura
Derivan directamente del RD 487/1997, Anexo I:
- Mantener la espalda recta y utilizar la musculatura de las piernas.
- Aproximarse al paciente antes de levantarlo.
- Evitar giros bruscos de columna.
- Solicitar ayuda cuando la carga (el paciente) supere la capacidad individual.
- Usar ayudas mecánicas (grúas, sábanas deslizantes, tableros) siempre que estén disponibles.
Movilización en la cama
- Subir al paciente hacia la cabecera: dos celadores, uno a cada lado; el paciente flexiona rodillas si puede colaborar.
- Giro en bloque (volteo): se usa cuando el paciente no puede colaborar; se mantiene la alineación de cabeza, tronco y pelvis para proteger la columna.
- Incorporar al paciente: primero giro lateral, luego se sientan las piernas fuera de la cama y se incorpora el tronco simultáneamente.
Traslado de la cama a la silla de ruedas
- Colocar la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, con los frenos puestos.
- El celador se sitúa frente al paciente, con las piernas separadas y rodillas flexionadas.
- Ayudar al paciente a ponerse en pie, pivotar y sentarse en la silla.
- Retirar los reposapiés antes de sentar y recolocarlos después.
Traslado en camilla
- La camilla se coloca paralela a la cama o en ángulo, según la técnica.
- Técnica de la tabla deslizante o sábana: reduce la fricción y el esfuerzo.
- Mínimo dos personas para traslados en camilla; tres o más si el paciente es dependiente total.
- El celador que va a la cabecera dirige la maniobra y controla la vía aérea.
Traslado en silla de ruedas
- Al bajar rampas: marcha atrás para mayor control y seguridad del paciente.
- Al subir rampas: marcha hacia adelante.
- Al bajar escalones: marcha atrás, inclinando la silla sobre las ruedas traseras.
Actuación del celador en unidades de críticos
Las unidades de críticos (UCI, REA, urgencias) exigen al celador una actuación específica:
- Colaborar en la movilización de pacientes con múltiples dispositivos (sondas, catéteres, ventilación mecánica): extremar el cuidado para no desconectar ni traccionar ningún dispositivo.
- Posición prono en pacientes con SDRA: maniobra de alto riesgo que requiere un mínimo de 4-5 personas coordinadas; el celador actúa bajo supervisión del personal de enfermería o médico.
- Traslados intrahospitalarios de pacientes críticos: el celador transporta la camilla o cama; el personal sanitario se ocupa de la monitorización y la vía aérea.
- Confidencialidad y acceso restringido: el celador controla el acceso a la unidad, verificando que solo entran personas autorizadas.
- Manejo de cadáveres: en caso de éxitus, el celador colabora en el traslado al mortuorio siguiendo el protocolo del centro.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- 25 kg: peso a partir del cual el Anexo I del RD 487/1997 considera riesgo especial en condiciones ideales.
- 45°: ángulo de colocación de la silla de ruedas respecto a la cama en el traslado.
- 45°-60°: elevación del cabecero en posición de Fowler.
- 30°-45°: elevación del cabecero en posición de Semi-Fowler.
- 4-5 personas: mínimo recomendado para la maniobra de pronación en UCI.
- RD 487/1997, de 14 de abril: fecha exacta del real decreto.
Errores típicos del opositor
- Confundir Fowler (45°-60°) con Semi-Fowler (30°-45°): recordar que “semi” es siempre el ángulo menor.
- Confundir Trendelenburg (cabeza abajo) con anti-Trendelenburg (cabeza arriba): Trendelenburg se usa en shock, no al revés.
- Creer que el RD 487/1997 fija un peso máximo legal absoluto: no lo hace; señala 25 kg como umbral de riesgo especial en el Anexo I.
- Olvidar que al bajar rampas con silla de ruedas se va marcha atrás.
- Confundir decúbito prono (boca abajo) con decúbito supino (boca arriba): “supino” comparte raíz con “superior” → cara hacia arriba.
Trucos mnemotécnicos
- SUPINO = SUPERIOR = cara arriba / PRONO = PRONE (inglés, boca abajo).
- Fowler → F de Forty-five (45°) como mínimo; Semi-Fowler es la mitad del camino.
- Trendelenburg → T de “Tumbado con los pies en alto” (cabeza baja, pies altos).
- Sims → S de “Semiprona, Side izquierdo” (lateral izquierdo).
- Rampa abajo → marcha ATRÁS (la A de Abajo = la A de Atrás).
- Para recordar el RD 487/1997: “487 = cuatro letras en CARGA” (C-A-R-G-A tiene 5, pero el truco es asociar el número al concepto de manipulación de cargas).