Test: Movilización y traslado de pacientes

El tema de movilización y traslado de pacientes es uno de los más prácticos y con mayor peso en las pruebas del celador del SES. Combina conocimiento técnico-procedimental con el marco legal de prevención de riesgos laborales, especialmente en lo relativo a la manipulación manual de cargas. Un error en este tema puede costar puntos decisivos, ya que las preguntas suelen ser directas y muy concretas.

Marco normativo

• Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL): norma básica que obliga al empresario a garantizar la seguridad y salud de los trabajadores. El celador, como trabajador sanitario, está protegido por esta ley en todas las tareas de movilización.
• Real Decreto 487/1997, de 14 de abril: desarrolla el art. 6 LPRL y regula específicamente las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos para los trabajadores. Es la norma técnica de referencia directa para la movilización de pacientes.
• Protocolos hospitalarios de movilización: documentos internos de cada centro, de obligado cumplimiento, que concretan los procedimientos seguros de traslado.
• Protocolos de prevención de úlceras por presión (UPP): establecen la periodicidad de los cambios posturales y las medidas de protección de la piel durante la movilización.

Nota: el DOE publica las convocatorias y bases del SES, pero la normativa técnica aplicable es estatal. Las preguntas de examen se anclan en las fuentes anteriores.

Principios generales de la movilización

La movilización de pacientes tiene un doble objetivo: garantizar la seguridad del paciente (evitar caídas, lesiones y úlceras) y proteger la salud del trabajador (evitar lesiones musculoesqueléticas, especialmente lumbares).

El art. 15 LPRL establece los principios generales de la acción preventiva. Entre ellos destacan:

• Evitar los riesgos.
• Evaluar los riesgos que no se puedan evitar.
• Adaptar el trabajo a la persona.
• Sustituir lo peligroso por lo que entrañe poco o ningún peligro.

El art. 17 LPRL obliga al empresario a proporcionar equipos de trabajo y medios de protección adecuados. En el contexto del celador, esto incluye grúas de traslado, sábanas deslizantes, cinturones ergonómicos y otros dispositivos de ayuda.

El art. 19 LPRL establece el derecho y la obligación de los trabajadores de recibir formación en materia de prevención de riesgos, incluida la formación específica en técnicas de movilización.

Mecánica corporal correcta del celador

La mecánica corporal es el conjunto de normas posturales que el celador debe aplicar para proteger su columna vertebral durante la movilización.

Normas básicas de mecánica corporal

• Pies separados a la anchura de los hombros para ampliar la base de sustentación.
• Rodillas flexionadas, nunca la espalda, al agacharse.
• Espalda recta en todo momento. Evitar la flexión del tronco.
• Carga cerca del cuerpo: cuanto más lejos del centro de gravedad, mayor esfuerzo lumbar.
• Giro con los pies, nunca con el tronco, para evitar torsiones de columna.
• Coordinación con el equipo: avisar con una señal verbal antes de cada movimiento.
• Pedir ayuda cuando la movilización supere la capacidad individual. El RD 487/1997 señala que deben tenerse en cuenta las características de la carga, el esfuerzo físico necesario y las condiciones del entorno.

Tipos de movilización y técnicas

Movilización en cama

• Subir al paciente hacia la cabecera: se usa la sábana entremetida como palanca. Con dos celadores, uno a cada lado, se coordina el movimiento.
• Giro lateral (decúbito lateral): se cruza el brazo del paciente sobre el pecho, se flexiona la rodilla del lado hacia el que se gira y se tracciona suavemente desde hombro y cadera.
• Incorporación al borde de la cama (posición sedente): se giran las piernas fuera de la cama mientras se incorpora el tronco simultáneamente, aprovechando el contrapeso.

Transferencia cama-silla de ruedas

1. Colocar la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, con los frenos puestos y los reposapiés retirados.
2. El paciente se sienta al borde de la cama.
3. El celador se coloca frente al paciente, bloquea sus rodillas con las propias y sujeta por la cintura o el cinturón de transferencia.
4. Se pivota hacia la silla sin levantar completamente al paciente si es posible.

Transferencia cama-camilla

• La camilla se coloca paralela y pegada a la cama, con los frenos puestos.
• Se utiliza la sábana entremetida para deslizar al paciente.
• Con tres personas: una sujeta cabeza y hombros, otra tronco y caderas, otra piernas.
• Con tabla deslizante o sábana deslizante se reduce el esfuerzo y el riesgo.

Traslado en silla de ruedas

• Al bajar un escalón o rampa: marcha atrás, inclinando levemente la silla.
• Al subir: de frente, inclinando la silla hacia atrás para elevar las ruedas delanteras.
• En rampas largas descendentes: siempre marcha atrás.

Traslado en camilla

• El celador va en la cabecera (empujando), mirando al paciente.
• En los giros, se maneja desde la cabecera para controlar la dirección.
• En ascensores: entrar de pies y salir de cabeza (el paciente entra con los pies por delante).

Prevención de úlceras por presión (UPP)

Las UPP son lesiones de la piel y tejidos subyacentes causadas por presión prolongada sobre una prominencia ósea. La movilización es la principal medida preventiva.

Cambios posturales

• Frecuencia estándar: cada 2 horas en pacientes encamados con riesgo alto de UPP.
• En sedestación (silla o sillón): cada 1 hora, o cada 15-30 minutos si el paciente puede hacerlo autónomamente con indicación.
• Registrar siempre el cambio postural en la documentación de enfermería.

Zonas de riesgo según posición

• Decúbito supino: sacro, talones, occipucio, codos.
• Decúbito lateral: trocánter mayor, maléolo externo, oreja, hombro.
• Decúbito prono: rodillas, crestas ilíacas, pómulos.
• Sedestación: isquiones, coxis, talones.

Medidas complementarias durante la movilización

• No arrastrar al paciente: el roce genera fuerzas de cizallamiento que dañan la piel.
• Usar dispositivos de alivio de presión (colchones antiescaras, taloneras).
• Inspeccionar la piel en cada cambio postural.
• Mantener la piel limpia y seca.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• Ángulo de la silla de ruedas respecto a la cama en la transferencia: 45°.
• Cambio postural en encamados: cada 2 horas.
• Cambio postural en sedestación: cada 1 hora.
• Número de personas para transferencia cama-camilla estándar: 3 (mínimo recomendado).
• Art. 15 LPRL: principios generales de la acción preventiva.
• Art. 17 LPRL: equipos de trabajo y medios de protección.
• Art. 19 LPRL: formación de los trabajadores.
• RD 487/1997: manipulación manual de cargas (desarrollo del art. 6 LPRL).

Errores típicos del opositor

• Confundir decúbito supino (boca arriba) con decúbito prono (boca abajo). El supino es el más frecuente en pacientes encamados.
• Creer que en la transferencia cama-silla la silla se coloca en 90°: es 45°.
• Olvidar que en rampas descendentes la silla va marcha atrás, no de frente.
• Confundir el celador (traslado, movilización) con el auxiliar de enfermería (cuidados de la piel, registro de UPP). En la práctica colaboran, pero en el examen se pregunta por competencias.
• Pensar que el cambio postural en sedestación es cada 2 horas: es cada 1 hora.
• Olvidar que los frenos de la silla y la camilla deben estar puestos antes de cualquier transferencia.

Trucos mnemotécnicos

• “RECTA-FLEX-CERCA”: Espalda RECTA, rodillas FLEXionadas, carga CERCA del cuerpo. Las tres reglas de oro de la mecánica corporal.
• “45 grados, frenos puestos, reposapiés fuera”: los tres pasos previos a toda transferencia cama-silla.
• “2 horas en cama, 1 hora en silla”: la regla de los cambios posturales para UPP.
• “Cabeza manda en camilla”: el celador siempre va en la cabecera durante el traslado.
• “Rampa abajo, marcha atrás”: para no perder el control de la silla en pendiente descendente.
• Para recordar las zonas de UPP en decúbito lateral: “TrOMpeta” → Trocánter, Oreja, Maléolo.