Test: Higiene y asepsia hospitalaria

La higiene y asepsia hospitalaria constituye uno de los pilares de la práctica del Celador en entornos sanitarios. El control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) depende en gran medida de la correcta aplicación de las medidas de higiene, desinfección y esterilización por parte de todo el personal, incluido el Celador. Este tema es recurrente en los exámenes del SES y combina conceptos técnicos con procedimientos protocolizados.

Marco normativo

Las referencias fundamentales para este tema no son normas con rango de ley en sentido estricto, sino directrices técnicas de organismos internacionales de referencia:

• Directrices CDC (Centers for Disease Control and Prevention): precauciones estándar, precauciones basadas en la transmisión y precauciones de aislamiento.
• Directrices OMS: Higiene de Manos en la Atención Sanitaria (2009), conocida como la guía de los «5 momentos».
• Protocolos hospitalarios internos de limpieza, desinfección, esterilización y prevención de infecciones, que cada centro adapta a estas directrices.

Ninguna de estas fuentes tiene numeración de artículos como una ley ordinaria; las referencias se hacen a secciones, recomendaciones y categorías de evidencia.

Estructura del tema

El tema se organiza en cuatro bloques:

1. Higiene de manos
2. Precauciones estándar
3. Precauciones basadas en la transmisión (aislamiento)
4. Limpieza, desinfección y esterilización

Conceptos clave

Infección relacionada con la asistencia sanitaria (IRAS)

También llamada infección nosocomial o infección hospitalaria. Es aquella que el paciente adquiere durante su atención en un centro sanitario y que no estaba presente ni en período de incubación en el momento del ingreso. Su prevención es el objetivo central de toda la higiene hospitalaria.

Higiene de manos: los 5 momentos de la OMS

La OMS establece 5 momentos en los que el personal sanitario debe realizar higiene de manos:

1. Antes del contacto con el paciente.
2. Antes de realizar una tarea aséptica o limpia.
3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
4. Después del contacto con el paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.

El Celador debe aplicar estos momentos al trasladar pacientes, manipular ropa de cama o ayudar en procedimientos.

Técnicas de higiene de manos

• Fricción con solución hidroalcohólica (SHA): técnica de elección cuando las manos no están visiblemente sucias. Duración mínima recomendada por la OMS: 20-30 segundos.
• Lavado con agua y jabón: obligatorio cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros fluidos, y también ante sospecha o confirmación de Clostridioides difficile (las esporas no se eliminan con SHA). Duración mínima recomendada: 40-60 segundos.

Precauciones estándar (CDC)

Las precauciones estándar se aplican a todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico o estado infeccioso. Se basan en el principio de que cualquier sangre, fluido corporal, secreción, excreción (excepto el sudor), piel no íntegra y mucosas pueden contener agentes transmisibles.

Incluyen:

• Higiene de manos.
• Uso de guantes cuando hay riesgo de contacto con fluidos o superficies contaminadas.
• Uso de mascarilla, protección ocular o facial ante riesgo de salpicaduras.
• Uso de bata o delantal cuando hay riesgo de contaminar la ropa.
• Manejo seguro de objetos cortopunzantes (nunca reencapuchar agujas con dos manos).
• Higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
• Gestión adecuada de residuos y ropa.

El Celador aplica precauciones estándar en cada traslado, en la recogida de ropa sucia y en la limpieza de superficies.

Precauciones basadas en la transmisión (CDC)

Se añaden a las precauciones estándar cuando el agente infeccioso requiere medidas adicionales. El CDC distingue tres tipos:

Precauciones de contacto

• Indicadas ante microorganismos transmitidos por contacto directo (piel a piel) o indirecto (superficies, objetos).
• Ejemplos: Clostridioides difficile, SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina), VRE, sarna.
• Medidas adicionales: guantes y bata al entrar en la habitación; habitación individual preferiblemente; equipos de uso exclusivo del paciente.

Precauciones de transmisión por gotas

• Indicadas ante microorganismos transmitidos por gotas respiratorias grandes (> 5 micras), que no permanecen suspendidas en el aire.
• Ejemplos: gripe, meningitis meningocócica, parotiditis, rubéola.
• Medidas adicionales: mascarilla quirúrgica al entrar en la habitación o a menos de 1 metro del paciente; habitación individual o separación espacial de al menos 1 metro entre pacientes.

Precauciones de transmisión aérea

• Indicadas ante microorganismos transmitidos por partículas pequeñas (≤ 5 micras, núcleos de Wells) que permanecen suspendidas en el aire.
• Ejemplos: tuberculosis pulmonar, sarampión, varicela.
• Medidas adicionales: habitación de presión negativa con ventilación adecuada; uso de mascarilla de alta eficiencia (FFP2/FFP3 o N95) por el personal; la puerta debe permanecer cerrada.

Limpieza, desinfección y esterilización

Definiciones esenciales

• Limpieza: eliminación física de suciedad y materia orgánica mediante agua, jabón y fricción mecánica. Es el paso previo e imprescindible antes de desinfectar o esterilizar. Sin limpieza, la desinfección y la esterilización no son eficaces.
• Desinfección: reducción del número de microorganismos patógenos a niveles que no supongan riesgo de infección. No elimina necesariamente esporas bacterianas.
• Esterilización: destrucción o eliminación de todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas. Es el nivel más alto de procesamiento.

Clasificación de Spaulding

Los protocolos de esterilización y desinfección se basan en la clasificación de Spaulding, que divide los materiales sanitarios en tres categorías:

• Críticos: contactan con tejidos estériles o el sistema vascular. Requieren esterilización. Ejemplos: instrumental quirúrgico, catéteres.
• Semicríticos: contactan con mucosas intactas o piel no íntegra. Requieren desinfección de alto nivel como mínimo. Ejemplos: endoscopios, laringoscopios.
• No críticos: contactan solo con piel íntegra. Requieren desinfección de nivel intermedio o bajo. Ejemplos: fonendoscopios, tensiómetros, cuñas, superficies.

Métodos de esterilización

• Autoclave (vapor a presión): método de referencia. Utiliza vapor saturado a alta temperatura (habitualmente 121 °C o 134 °C). Es el más empleado en hospitales.
• Óxido de etileno: para materiales termosensibles. Requiere aireación posterior para eliminar residuos tóxicos.
• Plasma de peróxido de hidrógeno: para materiales termosensibles y no compatibles con óxido de etileno.

Zonas de limpieza hospitalaria

Los protocolos de limpieza diferencian las zonas según el riesgo:

• Zona de alto riesgo: quirófanos, UCI, unidades de aislamiento, salas de partos. Limpieza más frecuente e intensiva.
• Zona de riesgo medio: habitaciones de hospitalización, consultas.
• Zona de bajo riesgo: zonas administrativas, pasillos, salas de espera.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• SHA: 20-30 segundos de fricción.
• Agua y jabón: 40-60 segundos de lavado.
• 5 momentos de la OMS para la higiene de manos.
• 3 tipos de precauciones basadas en la transmisión (contacto, gotas, aérea).
• 3 categorías de Spaulding (crítico, semicrítico, no crítico).
• Tamaño de partícula que diferencia gotas de aerosoles: 5 micras (≤ 5 micras = transmisión aérea; > 5 micras = gotas).
• Temperatura habitual del autoclave: 121 °C o 134 °C.

Errores típicos del opositor

• Confundir desinfección con esterilización: la desinfección no elimina esporas; la esterilización sí.
• Creer que la SHA es válida para C. difficile: no lo es; se requiere agua y jabón.
• Pensar que las precauciones basadas en la transmisión sustituyen a las estándar: siempre se suman a ellas.
• Confundir el tipo de mascarilla: en transmisión por gotas se usa mascarilla quirúrgica; en transmisión aérea se necesita FFP2/FFP3 o N95.
• Olvidar que la limpieza es el paso previo obligatorio antes de cualquier proceso de desinfección o esterilización.
• Clasificar los fonendoscopios como material crítico: son no críticos (contacto con piel íntegra).

Trucos mnemotécnicos

• Los 5 momentos OMS → «AADAC»: Antes del contacto, Antes de tarea aséptica, Después de fluidos, After (después) contacto paciente, Contorno del paciente.
• Spaulding → «CSN» (Crítico-Semicrítico-No crítico) = «Con Sumo cuidado, No te confundas».
• Tipos de aislamiento → «CGA»: Contacto, Gotas, Aire — de menor a mayor complejidad de medidas.
• SHA vs agua y jabón → regla de la «C»: si hay Contaminación visible o C. difficile, usa agua y jabón; si no, SHA.
• Para recordar que la transmisión aérea requiere habitación de presión negativa: «el aire malo sale hacia fuera, nunca entra».