Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
Este tema es de aplicación directa en las pruebas del Celador SAS: las preguntas sobre movilización de pacientes son recurrentes y combinan conocimiento procedimental con normativa de prevención de riesgos laborales. Dominar tanto las técnicas como el marco legal del RD 487/1997 es imprescindible para superar el test.
Marco normativo
- Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre las disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. Transpone la Directiva 90/269/CEE.
- Protocolos de movilización hospitalaria del Servicio Andaluz de Salud (SAS), que concretan las técnicas y procedimientos aplicables en el entorno sanitario andaluz.
- Referencia de publicación oficial: BOJA (Boletín Oficial de la Junta de Andalucía) para las disposiciones internas del SAS.
Estructura del tema
El tema se articula en dos grandes bloques:
- Marco legal: obligaciones del empresario y del trabajador según el RD 487/1997.
- Técnicas y procedimientos de movilización: posiciones, ayudas mecánicas y principios ergonómicos recogidos en los protocolos SAS.
Conceptos clave
Manipulación manual de cargas (RD 487/1997)
El art. 2 del RD 487/1997 define manipulación manual de cargas como «cualquier operación de transporte o sujeción de una carga por parte de uno o varios trabajadores, como el levantamiento, la colocación, el empuje, la tracción o el desplazamiento, que por sus características o condiciones ergonómicas inadecuadas entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores».
Un paciente es considerado carga a efectos de este Real Decreto cuando su movilización se realiza manualmente.
Obligaciones del empresario (art. 3 RD 487/1997)
El empresario debe adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de cargas. Cuando no sea posible evitarla, debe:
- Evaluar las condiciones de trabajo (art. 4).
- Reducir el riesgo mediante medidas organizativas, equipos adecuados o ayudas mecánicas.
- Proporcionar a los trabajadores información y formación sobre la correcta manipulación de cargas y los riesgos que corren si no lo hacen adecuadamente (art. 5).
Evaluación de riesgos (art. 4 RD 487/1997)
Para evaluar el riesgo se tienen en cuenta los factores recogidos en el Anexo del RD 487/1997:
- Características de la carga: peso, volumen, dificultad de agarre, inestabilidad.
- Esfuerzo físico necesario: posturas inadecuadas, movimientos bruscos.
- Características del medio de trabajo: espacio insuficiente, suelo irregular o resbaladizo, condiciones termohigrométricas inadecuadas.
- Exigencias de la actividad: frecuencia, distancia de transporte, ritmo impuesto.
- Factores individuales de riesgo: falta de aptitud física, ropa o calzado inadecuados, insuficiencia de conocimientos.
Información y formación (art. 5 RD 487/1997)
El empresario garantizará que los trabajadores reciban información general y, cuando sea posible, información precisa sobre el peso de cada carga y, en todo caso, sobre el centro de gravedad o el lado más pesado cuando el contenido de un embalaje esté descentrado.
Principios ergonómicos de la movilización (Protocolos SAS)
Principios generales antes de movilizar
- Planificar la movilización antes de realizarla: valorar el estado del paciente, el espacio disponible y el material necesario.
- Informar al paciente de la maniobra que se va a realizar y solicitar su colaboración en la medida de lo posible.
- Solicitar ayuda cuando la movilización no pueda realizarse de forma segura en solitario.
- Utilizar ayudas mecánicas (grúas, sábanas deslizantes, tableros de transferencia) siempre que estén disponibles.
Postura correcta del celador al movilizar
- Pies separados a la anchura de los hombros para ampliar la base de sustentación.
- Rodillas flexionadas, nunca la espalda.
- Espalda recta y columna en posición neutra.
- Carga cerca del cuerpo: cuanto más alejada, mayor es el momento de fuerza sobre la columna lumbar.
- Evitar giros de tronco: si hay que girar, hacerlo con los pies, no con la cintura.
- Agarre firme con toda la mano, no solo con los dedos.
Posiciones del paciente más preguntadas
- Decúbito supino: paciente tumbado boca arriba.
- Decúbito prono: paciente tumbado boca abajo.
- Decúbito lateral (derecho o izquierdo): paciente tumbado sobre un costado.
- Posición de Fowler: decúbito supino con la cabecera elevada entre 45° y 60°.
- Posición de Semi-Fowler: cabecera elevada entre 30° y 45°.
- Posición de Trendelenburg: decúbito supino con los pies más elevados que la cabeza.
- Trendelenburg inverso: cabeza más elevada que los pies, cuerpo en plano inclinado.
- Posición de Sims (o semiprono): decúbito lateral con el brazo inferior hacia atrás y la pierna inferior estirada.
- Posición genupectoral (mahometana): el paciente apoya rodillas y pecho; se usa en exploraciones rectales.
- Posición de litotomía (ginecológica): decúbito supino con piernas flexionadas y separadas sobre estribos.
Transferencias más habituales
- Cama a silla de ruedas: colocar la silla en ángulo de 45° respecto a la cama, frenar las ruedas, retirar el reposapiés del lado de la transferencia.
- Cama a camilla: utilizar siempre que sea posible una sábana deslizante o tabla de transferencia; se necesitan al menos dos personas cuando el paciente no colabora.
- Incorporación en cama: pasar de decúbito supino a sedestación girando al paciente hacia el lado del que se va a levantar, bajando las piernas y apoyando la espalda.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- RD 487/1997: publicado el 14 de abril de 1997; transpone la Directiva 90/269/CEE.
- El Anexo del RD 487/1997 establece los factores de riesgo que deben evaluarse (no fija un peso máximo legal único, dato que confunde a muchos opositores).
- Posición de Fowler: entre 45° y 60° de inclinación de la cabecera.
- Semi-Fowler: entre 30° y 45°.
- Mínimo de dos personas para movilizar a un paciente dependiente de cama a camilla sin ayudas mecánicas.
- La silla de ruedas se coloca a 45° respecto a la cama en las transferencias.
Errores típicos del opositor
- Confundir Fowler con Semi-Fowler: Fowler es la inclinación mayor (45°-60°); Semi-Fowler es la menor (30°-45°).
- Creer que el RD 487/1997 fija un peso máximo: la norma no establece un límite de kilos universal; obliga a evaluar el riesgo según los factores del Anexo.
- Olvidar que el paciente es “carga” a efectos del RD 487/1997 cuando se moviliza manualmente.
- Confundir decúbito prono con supino: supino = boca arriba; prono = boca abajo.
- Pensar que el celador actúa solo siempre: los protocolos SAS exigen solicitar ayuda cuando la movilización segura no es posible en solitario.
- Omitir el freno de la silla de ruedas antes de la transferencia: es un paso obligatorio recogido en los protocolos.
Trucos mnemotécnicos
- “SUPINO = arriba”: la letra U de supino recuerda a una persona mirando hacia arriba (boca arriba).
- “PRONO = abajo”: el sonido de “prono” recuerda a “pronado”, girado hacia el suelo.
- Fowler vs. Semi-Fowler: Fowler = Fuerte inclinación (la mayor); Semi = Suave (la menor).
- Trendelenburg: “los pies en alto, la cabeza abajo” → útil en shock (pies elevados). Trendelenburg inverso = lo contrario.
- Regla de las 3 “C” al levantar cargas: Carga cerca, Columna recta, Codigos (rodillas) flexionadas.
- 45° de la silla: recuerda “la silla se pone en diagonal, como una barra inclinada /”.