Materia de estudio
Resumen del tema con citas literales de la normativa oficial. Lee los apuntes y luego pon a prueba lo que has aprendido en el test.
El tema de higiene y asepsia hospitalaria es uno de los más directamente vinculados a la práctica diaria del celador en el Servicio Andaluz de Salud. Las preguntas tipo test sobre este bloque son frecuentes y suelen centrarse en conceptos técnicos precisos, procedimientos concretos y la distinción entre términos que se confunden con facilidad. Dominar este tema es imprescindible para la nota final.
Marco normativo
Las fuentes que sustentan este tema son:
- Protocolos de higiene hospitalaria del SAS: documentos técnicos internos del Servicio Andaluz de Salud que regulan los procedimientos de limpieza, desinfección y esterilización en los centros sanitarios andaluces.
- Recomendaciones de la OMS sobre higiene de manos: publicadas por la Organización Mundial de la Salud, establecen los estándares internacionales para la higiene de manos en entornos sanitarios, incluyendo los cinco momentos clave y las técnicas validadas.
Ambas fuentes son complementarias: los protocolos del SAS adaptan las directrices internacionales al contexto organizativo andaluz.
Conceptos clave
Asepsia
Conjunto de procedimientos destinados a impedir la llegada de microorganismos a un área, material o tejido que debe mantenerse libre de ellos. Se trabaja en condiciones asépticas cuando se previene la contaminación antes de que ocurra.
Antisepsia
Aplicación de sustancias químicas (antisépticos) sobre tejidos vivos (piel, mucosas) para eliminar o inhibir microorganismos. Se diferencia de la desinfección en que esta última se aplica sobre superficies u objetos inanimados.
Distinción clave para el test: antiséptico → sobre piel/tejidos vivos; desinfectante → sobre superficies y objetos inanimados.
Desinfección
Proceso que elimina la mayoría de los microorganismos patógenos de superficies u objetos, pero no necesariamente las esporas bacterianas. Existen tres niveles:
- Desinfección de alto nivel: elimina todos los microorganismos excepto un número elevado de esporas. Se usa en material semicrítico (endoscopios, por ejemplo).
- Desinfección de nivel intermedio: elimina bacterias vegetativas, virus y hongos, pero no necesariamente esporas.
- Desinfección de bajo nivel: elimina la mayoría de bacterias vegetativas y algunos virus y hongos. Para superficies de bajo riesgo.
Esterilización
Proceso que destruye todas las formas de vida microbiana, incluidas las esporas. Es el nivel máximo de eliminación microbiana. Se aplica al material crítico (instrumental quirúrgico, catéteres, etc.).
Distinción clave: desinfección ≠ esterilización. La esterilización garantiza la eliminación total; la desinfección, no.
Clasificación de Spaulding
Sistema de referencia para determinar el nivel de procesamiento que requiere cada tipo de material sanitario:
- Material crítico: penetra en tejidos estériles o sistema vascular → requiere esterilización.
- Material semicrítico: contacta con mucosas o piel no intacta → requiere desinfección de alto nivel como mínimo.
- Material no crítico: contacta solo con piel intacta → requiere desinfección de bajo o medio nivel.
Infección nosocomial (o infección relacionada con la asistencia sanitaria, IRAS)
Infección adquirida en el entorno sanitario que no estaba presente ni en período de incubación en el momento del ingreso del paciente. El celador tiene un papel activo en su prevención mediante el cumplimiento estricto de los protocolos de higiene.
Higiene de manos según la OMS
La OMS establece que la higiene de manos es la medida más eficaz para prevenir las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
Los cinco momentos de la OMS
La OMS define cinco momentos en los que el personal sanitario (y el celador, en su ámbito) debe realizar higiene de manos:
- Antes del contacto con el paciente.
- Antes de realizar una tarea aséptica o limpia.
- Después del riesgo de exposición a fluidos corporales.
- Después del contacto con el paciente.
- Después del contacto con el entorno del paciente.
Este listado es uno de los más preguntados en los exámenes de celador. Memoriza el orden y la redacción exacta de los cinco momentos.
Técnicas de higiene de manos
La OMS distingue dos técnicas principales:
- Lavado de manos con agua y jabón: indicado cuando las manos están visiblemente sucias o contaminadas con sangre u otros fluidos corporales, y también tras usar el baño. Duración recomendada: 40-60 segundos.
- Fricción con solución alcohólica (solución hidroalcohólica): indicada cuando las manos no están visiblemente sucias. Es más rápida y eficaz para la mayoría de microorganismos. Duración recomendada: 20-30 segundos.
Distinción clave: si las manos están visiblemente sucias → agua y jabón. Si no lo están → solución hidroalcohólica. El alcohol no es eficaz frente a esporas de Clostridioides difficile ni frente a norovirus en determinadas condiciones; en esos casos se recomienda agua y jabón.
Pasos del lavado de manos (OMS)
La técnica de lavado con agua y jabón comprende 11 pasos según la OMS, que incluyen: mojar las manos, aplicar jabón, frotar palma con palma, dorso de cada mano, espacios interdigitales, nudillos, pulgares, yemas de los dedos y muñecas, aclarar y secar con toalla de un solo uso, y cerrar el grifo con la toalla.
La técnica de fricción con solución alcohólica comprende 7 pasos (mismas zonas anatómicas, sin agua).
Equipos de protección individual (EPI) y precauciones estándar
Los protocolos del SAS recogen las precauciones estándar como el conjunto mínimo de medidas aplicables a todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico:
- Higiene de manos (según los cinco momentos OMS).
- Uso de guantes cuando existe riesgo de contacto con fluidos.
- Uso de mascarilla, protección ocular o facial cuando existe riesgo de salpicaduras.
- Uso de bata o delantal cuando existe riesgo de contaminación de la ropa.
- Manejo seguro de objetos cortantes y punzantes.
- Higiene respiratoria y etiqueta de la tos.
El celador debe conocer y aplicar estas precauciones en el traslado de pacientes, manejo de ropa y residuos, y limpieza de superficies.
Gestión de residuos sanitarios
Los protocolos del SAS clasifican los residuos hospitalarios en grupos:
- Grupo I: residuos urbanos o asimilables (restos de comida, papel no contaminado).
- Grupo II: residuos sanitarios no específicos (material de cura sin riesgo especial).
- Grupo III: residuos sanitarios específicos o de riesgo (material contaminado con sangre, cultivos microbiológicos, material de pacientes con enfermedades infecciosas de riesgo).
- Grupo IV: residuos tipificados como peligrosos por legislación especial (citostáticos, mercurio, radiactivos).
El celador interviene principalmente en la recogida y traslado de residuos de Grupo I y II. El manejo de Grupo III y IV requiere formación específica y corresponde a personal designado.
Datos numéricos y plazos que más se preguntan
- Lavado con agua y jabón: 40-60 segundos.
- Fricción con solución hidroalcohólica: 20-30 segundos.
- Momentos OMS de higiene de manos: 5 momentos.
- Pasos del lavado con agua y jabón (OMS): 11 pasos.
- Pasos de la fricción con solución alcohólica (OMS): 7 pasos.
- Niveles de desinfección: 3 (alto, intermedio, bajo).
- Categorías de Spaulding: 3 (crítico, semicrítico, no crítico).
- Grupos de residuos sanitarios: 4 (I, II, III, IV).
Errores típicos del opositor
- Confundir antiséptico con desinfectante: el antiséptico va sobre tejido vivo; el desinfectante, sobre superficies. Error muy frecuente en test.
- Confundir desinfección con esterilización: la esterilización elimina también las esporas; la desinfección, no necesariamente.
- Creer que la solución hidroalcohólica sirve siempre: no es eficaz frente a esporas de Clostridioides difficile; en ese caso se usa agua y jabón.
- Invertir los tiempos: 20-30 segundos es la fricción alcohólica (más rápida); 40-60 segundos es el lavado con agua y jabón (más largo).
- Olvidar el momento 2 de la OMS: “antes de tarea aséptica” se omite con frecuencia al memorizar los cinco momentos.
Trucos mnemotécnicos
Los 5 momentos OMS → “ANTES-ANTES-DESPUÉS-DESPUÉS-DESPUÉS”:
- Antes del contacto con el paciente.
- Antes de tarea aséptica.
- Después de fluidos.
- Después del contacto con el paciente.
- Después del entorno del paciente.
Antiséptico vs. desinfectante → “Anti = Animado”: el antiséptico actúa sobre tejido vivo (animado); el desinfectante, sobre lo inanimado.
Clasificación de Spaulding → “CSN” (Crítico-Semicrítico-No crítico) = “Cada Sanitario Necesita” saber qué nivel de procesamiento aplica.
Tiempos de higiene → “El alcohol es rápido (20-30), el jabón es lento (40-60)”.