Test: Primeros auxilios: SVB, hemorragias, fracturas

El Tema 16 es uno de los más prácticos y directamente evaluables del temario de Tropa y Marinería. Las preguntas tipo test sobre primeros auxilios combinan conceptos del protocolo civil (guías ERC) con el protocolo de combate (TCCC), y exigen precisión en el orden de actuación, los tiempos y las técnicas. Un error en la secuencia puede costar puntos.

Marco normativo

Las referencias técnicas de este tema son:

• Guías ERC 2021 (European Resuscitation Council): estándar europeo de soporte vital básico y avanzado, actualización de 2021.
• Manual TCCC (Tactical Combat Casualty Care): protocolo de atención a bajas en combate, desarrollado por el Comité de Atención a Bajas en Combate del Departamento de Defensa de EE. UU., adoptado como referencia doctrinal en los ejércitos de la OTAN, incluidas las FAS españolas.
• Temario oficial de Tropa y Marinería (publicado en convocatoria BOE).

Cuando ambas fuentes coincidan, se indica. Cuando difieran, se señala expresamente.

Soporte Vital Básico (SVB)

Definición y objetivo

El SVB es el conjunto de maniobras destinadas a mantener la oxigenación de órganos vitales en una víctima en parada cardiorrespiratoria (PCR), sin equipamiento especializado, hasta la llegada de ayuda avanzada.

Cadena de supervivencia (ERC 2021)

Las guías ERC 2021 establecen una cadena de supervivencia de 5 eslabones para la parada cardíaca extrahospitalaria:

1. Reconocimiento precoz y llamada al sistema de emergencias.
2. RCP precoz por testigos.
3. Desfibrilación precoz.
4. Soporte vital avanzado precoz.
5. Cuidados postresucitación.

Las guías ERC 2021 añaden un 6.º eslabón para la parada intrahospitalaria: la recuperación (rehabilitación y seguimiento).

Secuencia SVB en adultos (ERC 2021)

El protocolo se resume en el acrónimo C-A-B en contexto TCCC, pero las guías ERC 2021 para el ámbito civil mantienen la secuencia:

1. Seguridad de la escena.
2. Comprobar respuesta: estimulación verbal y táctil.
3. Pedir ayuda (activar el 112 o pedir un DEA).
4. Abrir la vía aérea: maniobra frente-mentón (extensión de la cabeza y elevación del mentón).
5. Comprobar respiración: ver, oír y sentir, no más de 10 segundos.
6. Si no respira con normalidad: iniciar RCP 30:2 (30 compresiones torácicas + 2 ventilaciones).
7. Usar el DEA en cuanto esté disponible.

Compresiones torácicas (ERC 2021)

• Frecuencia: 100-120 compresiones por minuto.
• Profundidad: 5-6 cm en adultos.
• Punto de compresión: mitad inferior del esternón.
• Relación: 30 compresiones : 2 ventilaciones (30:2).
• Permitir la expansión completa del tórax entre compresiones.
• Minimizar las interrupciones: no más de 10 segundos para ventilaciones.

Ventilaciones de rescate (ERC 2021)

• Duración de cada insuflación: 1 segundo.
• Volumen: el suficiente para que el tórax se eleve visiblemente.
• Si no se puede o no se sabe ventilar: RCP solo con compresiones (hands-only CPR).

DEA (Desfibrilador Externo Automatizado)

• Encender, colocar electrodos y seguir instrucciones de voz.
• Analiza el ritmo y descarga si procede.
• Reanudar RCP inmediatamente tras la descarga, sin comprobar pulso.

Protocolo TCCC (Tactical Combat Casualty Care)

Fases del TCCC

El manual TCCC divide la atención en tres fases según el entorno táctico:

1. Care Under Fire (CUF): atención bajo fuego. Prioridad: suprimir el fuego enemigo y controlar hemorragias masivas con torniquete. No se realizan otras maniobras.
2. Tactical Field Care (TFC): atención en campo táctico (fuera del fuego directo). Se aplica el protocolo completo MARCH.
3. Tactical Evacuation Care (TACEVAC): atención durante la evacuación. Se mantiene y amplía el tratamiento.

Protocolo MARCH (TCCC)

El acrónimo MARCH es la secuencia de prioridades en TFC:

• M — Massive hemorrhage (hemorragia masiva): control con torniquete o vendaje hemostático.
• A — Airway (vía aérea): apertura y mantenimiento.
• R — Respiration (respiración): neumotórax a tensión, heridas torácicas.
• C — Circulation (circulación): acceso venoso, fluidoterapia.
• H — Hypothermia/Head injury (hipotermia / traumatismo craneal): prevención del frío, valoración neurológica.

Diferencia clave con el SVB civil: en TCCC la hemorragia masiva se trata antes que la vía aérea. En SVB civil la vía aérea es prioritaria.

Hemorragias

Clasificación

• Arterial: sangre roja brillante, a presión, pulsátil. La más grave.
• Venosa: sangre roja oscura, flujo continuo.
• Capilar: sangrado superficial, cede con presión directa.

Control de hemorragias externas

Protocolo civil (ERC / primeros auxilios generales):

1. Presión directa sobre la herida con apósito o tela limpia.
2. Mantener la presión sin retirar el apósito (si se empapa, añadir otro encima).
3. Elevar el miembro si es posible y no hay fractura asociada.

Protocolo TCCC:

1. Torniquete de combate (CAT o SOFTT-W) como primera opción en extremidades con hemorragia que amenace la vida.
   • Colocar 5-8 cm por encima de la herida.
   • Anotar la hora de colocación.
   • No retirar en el campo; solo personal médico puede valorar su retirada.
2. Vendaje hemostático (gasa hemostática tipo Combat Gauze): para heridas en zonas donde no cabe torniquete (ingle, axila, cuello). Aplicar presión directa mínima 3 minutos.
3. Vendaje compresivo como complemento.

Torniquete: datos clave para el examen

• Tiempo máximo recomendado sin retirar: 2 horas (a partir de ese tiempo aumenta el riesgo de daño isquémico irreversible).
• Debe quedar visible y con la hora anotada.
• En la fase CUF, el propio herido puede aplicarse el torniquete (self-aid).

Fracturas

Clasificación básica

• Cerrada: el hueso se rompe pero la piel permanece íntegra.
• Abierta (o expuesta): el hueso perfora o está en contacto con el exterior. Mayor riesgo de infección y hemorragia.

Signos de fractura

• Dolor intenso en el foco.
• Deformidad o angulación anormal.
• Crepitación (no explorar activamente).
• Impotencia funcional.
• Inflamación y hematoma.

Actuación general ante fractura

1. No mover al herido salvo peligro inminente.
2. Inmovilizar la fractura en la posición en que se encuentra, incluyendo la articulación superior e inferior al foco.
3. En fractura abierta: cubrir la herida con apósito limpio antes de inmovilizar; no intentar reducir el hueso.
4. Controlar hemorragia asociada.
5. Vigilar signos de shock (palidez, sudoración, taquicardia, confusión).

Inmovilización

• Usar férulas rígidas, improvisadas (tablillas, cartón) o hinchables.
• La férula debe abarcar la articulación proximal y distal a la fractura.
• Comprobar pulso distal, sensibilidad y movilidad antes y después de inmovilizar.

Datos numéricos y plazos que más se preguntan

• Frecuencia de compresiones: 100-120/min (ERC 2021).
• Profundidad de compresiones en adulto: 5-6 cm (ERC 2021).
• Relación compresiones/ventilaciones: 30:2.
• Tiempo máximo para comprobar respiración: 10 segundos.
• Duración de cada ventilación: 1 segundo.
• Torniquete: colocar a 5-8 cm por encima de la herida.
• Tiempo máximo de torniquete sin revisión médica: 2 horas.
• Presión sobre vendaje hemostático: mínimo 3 minutos.

Errores típicos del opositor

• Confundir la secuencia MARCH (TCCC) con la cadena de supervivencia (ERC): son protocolos distintos para contextos distintos.
• Creer que en TCCC la vía aérea va primero: no, la hemorragia masiva (M) es la primera prioridad.
• Indicar que hay que retirar el apósito empapado para ver la herida: error, se añade otro encima.
• Confundir la profundidad de compresión (5-6 cm) con la frecuencia (100-120/min).
• Pensar que tras la descarga del DEA hay que comprobar el pulso antes de reanudar la RCP: no, se reanuda inmediatamente.
• Aplicar torniquete directamente sobre la herida: debe ir por encima, nunca sobre el foco.

Trucos mnemotécnicos

• MARCH: “Mi Amigo Respira Con Hielo” → Massive hemorrhage, Airway, Respiration, Circulation, Hypothermia.
• 30:2: “Treinta compresiones, dos soplos” — el número mayor siempre son las compresiones.
• 5 eslabones ERC: “Reconocer, RCP, DEA, Avanzado, Postresucitación” → RRDAP.
• Torniquete: “5-8 arriba, 2 horas máximo” — dos datos, dos reglas.
• Fractura abierta: primero tapar, luego inmovilizar (orden alfabético: T antes que I).